Aanmelden aspirant-lid

Aanmeldingsformulier Aspirant-lid

Naam: Borne Blijf Fit
Adres: Europastraat 58
Postcode Plaats: 7622KH Borne

Door insturen van dit formulier meldt u zich aan als aspirant-lid van Borne Blijf Fit en mag u 4 lessen volgen voordat u contributie moet gaan betalen.

Checkbox* veld (Manvrouw) *

Man
Vrouw

Text* veld (your-name) *

Naam

Text* veld (Initialen) *

Voorletters & Roepnaam

Text* veld (Adres) *

Adres & Huisnummer

Text* veld (Postcodewoonplaats) *

Postcode & Woonplaats

E-mail *

E-mail

E-mailadres bevestigen

Telefoonnummer *

Telefoonnummer

Kies groep

Kies groep en tijd

Date* veld (Geboortedatum) *

Geboortedatum

Date* veld (datum ondertekening) *

Datum ondertekening

Zoeken

Contactformulieren

Berichten